En un contexto donde la emisión de licencias médicas fraudulentas ha sido un tema de creciente preocupación, Banmédica y Vida Tres han tomado la delantera en la lucha contra este fenómeno. Ambas isapres, bajo la administración de Empresas Banmédica, han implementado un enfoque proactivo para detectar y sancionar a los médicos que presuntamente participan en la emisión irregular de licencias médicas. Desde hace cinco años, estas instituciones han desarrollado un plan que, según sus datos, ha logrado reducir en un 67% la emisión de licencias por parte de médicos denunciados o querellados por prácticas ilegales entre 2020 y 2024.
La estrategia de Banmédica y Vida Tres se basa en un trabajo sistemático de análisis y detección temprana de conductas sospechosas. En 2020, se estableció un Comité de Contención del Fraude en Licencias Médicas, cuyo objetivo es crear parámetros claros para identificar irregularidades en la emisión de licencias. Este esfuerzo ha llevado a la disminución de licencias emitidas por médicos involucrados en prácticas fraudulentas, pasando de 34,561 en 2020 a 11,427 en 2024.
Desde el inicio de sus acciones, Banmédica y Vida Tres han presentado denuncias y querellas contra más de 700 médicos, acusándolos de delitos relacionados con la emisión, certificación o falsificación de licencias médicas. Hasta la fecha, los resultados judiciales han sido significativos, con 11 médicos condenados y 21 profesionales de la salud que han enfrentado suspensiones condicionales, lo que les impide emitir licencias médicas durante períodos prolongados. Se estima que los ilícitos asociados a estas licencias han causado un perjuicio económico superior a los $52 mil millones para ambas isapres.
La postura de Banmédica y Vida Tres es clara: reconocen la licencia médica como un derecho legítimo y fundamental para los trabajadores que enfrentan situaciones de incapacidad laboral. Sin embargo, enfatizan que el mal uso de estas licencias no solo afecta a los recursos destinados a mejorar el sistema de salud, sino que también impacta negativamente en los precios de los planes de salud para todos los beneficiarios. Por ello, han intensificado sus esfuerzos para proteger tanto el acceso a este beneficio como los recursos de sus afiliados.
En su búsqueda por una solución más integral, Banmédica y Vida Tres han colaborado con diversas entidades, incluyendo la Compin, la Superintendencia de Seguridad Social, la Superintendencia de Salud y la Fiscalía Nacional. Esta colaboración busca establecer un marco de trabajo que permita un control más efectivo sobre la emisión de licencias médicas. Recientemente, han solicitado reuniones con organismos pertinentes para abordar el caso de más de 25,000 funcionarios públicos que viajaron al extranjero mientras estaban de licencia médica, con el objetivo de redirigir los recursos mal utilizados hacia la atención de salud de los beneficiarios.
### Estrategias de Prevención y Control
Las isapres han manifestado su disposición para contribuir con propuestas concretas que faciliten reformas necesarias en la regulación de licencias médicas. Un aspecto destacado es la creación de un órgano independiente y técnico que se encargue del control y financiamiento de las licencias médicas. Esta propuesta busca establecer un sistema más transparente y eficiente que beneficie tanto a los trabajadores como a las instituciones de salud.
Banmédica y Vida Tres han reiterado su compromiso de seguir investigando y monitoreando la emisión de licencias médicas fraudulentas. La implementación de medidas de control más estrictas es esencial para salvaguardar los recursos de los beneficiarios y asegurar el uso legítimo de las licencias médicas. En este sentido, han hecho un llamado a la colaboración entre el sector público y privado para establecer convenios que permitan un cruce de información más efectivo, lo que podría facilitar la detección de irregularidades.
La situación actual pone de manifiesto la necesidad de un enfoque más riguroso en la fiscalización de licencias médicas. Las isapres están en la búsqueda de un equilibrio entre proteger los derechos de los trabajadores y garantizar la sostenibilidad del sistema de salud. La lucha contra el fraude en licencias médicas es un desafío que requiere la participación activa de todos los actores involucrados, desde los profesionales de la salud hasta las instituciones gubernamentales.
En resumen, Banmédica y Vida Tres están liderando un esfuerzo significativo para combatir el fraude en la emisión de licencias médicas. A través de acciones judiciales y colaboraciones estratégicas, buscan no solo proteger sus recursos, sino también asegurar que los beneficios de salud lleguen a quienes realmente los necesitan. La implementación de medidas más efectivas y la promoción de un sistema de salud más justo son objetivos que ambas isapres continúan persiguiendo con determinación.
